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          高血压性小脑出血手术方式的选择

          2020-11-04 17:18 来源:高血压论文 人参与在线咨询

          摘要:目的探讨不同手术方式治疗高血压性小脑出血的临床疗效。方法回顾性分析2017年1月—2019年12月本院收治的60例高血压性小脑出血患者的临床资料,根据手术方式分为对照组(30例,给予大骨瓣开颅血肿清除术)与研究组(30例,给予小骨窗显微镜手术),比较两组患者临床疗效及神经功能。结果研究组患者的临床疗效90.00%显著高于对照组的66.67%,差异显著(P<0.05)。研究组CSS、NIHSS、MMSE评分均显著优于对照组,差异显著(P<0.05)。结论高血压性小脑出血患者采用小骨窗显微镜手术治疗,可改善患者神经功能,临床疗效显著,值得临床应用。

          关键词:高血压性小脑出血;小骨窗显微镜手术;神经功能

          高血压性脑出血是高血压最严重的并发症之一,多发生于50~70岁的男性群体中。高血压会导致脑底小动脉病理性改变,在小动脉的管壁上出现局灶性缺血、出血、坏死等症状,削弱血管壁强度和形成微小动脉瘤,因过度用脑、情绪激动等引起血压急剧升高使得病变的脑血管破裂而形成[1-2]。高血压性脑出血疾病的致残率较高,男性发病率大于女性,且在老年人群中多发,如得不到及时治疗则会损害患者的神经细胞。就医时间及手术方式决定了临床治疗效果,因此,如何选择正确的手术方式尤为重要。本文现将高血压性小脑出血手术方式的选择及效果报告如下。

          1资料与方法

          1.1一般资料。回顾性分析2017年1月—2019年12月本院收治的60例高血压性小脑出血患者的临床资料,根据手术方式不同分为对照组(n=30)与研究组(n=30)。两组一般资料对比无显著差异,具有可比性(P>0.05)。见表1。纳入标准:所有患者均符合高血压性小脑出血的临床诊断标准;经MRI辅助检查确诊为脑出血者;患者均签署知情同意书;本研究经医院伦理委员会批准。排除标准:严重心肝肾功能性疾病者;免疫系统疾病者;凝血障碍者;精神病者;不愿配合治疗者。

          1.2研究方法。对照组给予大骨瓣开颅血肿清除术。在扩大翼点入路,将组织常规进行分离到达脑硬膜后,小心分开显露的岛叶,切开皮质约2cm,在手术视野内充分暴露血肿部位。若颅内压较高,沿着颞中回或者颞上回切开脑皮质,暴露血肿位置后,尽快清除血肿,并在手术中适度止血。若皮质下有出血,明确血肿位置后开颅清除血肿。研究组给予小骨窗显微镜手术。选取CT头颅定位,确认血肿表浅及体积最大处直切,撑开头皮,铣刀做出小骨窗,直径约25毫米。瓣状切开硬脑膜并翻开固定。定位头颅非功能血管较少区域,脑针穿刺确认血肿位置及深度。在显微镜下观察,切开皮层并电凝,尽快借助显微镜清除血肿,适度止血。

          1.3疗效评定。根据神经功能缺损评分的降低度来制定评价标准,治愈:神经功能缺损评分显著改善(降低>46%);显效:神经功能缺损评分降低范围在18%~46%;无效:神经功能缺损评分无显著改善(降低<18%)或病情加重。有效率为治愈和显效例数之和占总例数的百分比。

          1.4观察标准。观察及记录两组患者术后4周临床神经功能缺损量表(Chinesestrokescale,CSS)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHStrokeScale,NIHSS)、简易精神状态量表(miniIntelligentMentalStateExaminationScale,MMSE)评分。CSS量表分值为0~45分,根据患者的意识水平和神经功能缺损程度分类:重型(31~45分),中型(16~30分)和轻型(0~15分)[3]。NIHSS包括11个项目,总分42分,分值越高,病情越重,分为重度(16~42分),中度(7~15分)和轻度(0~6分)[4]。MMSE共有19项,总分30分,认知正常:27~30分,认知障碍:初中及以上文化程度者≤26分,小学文化程度者≤22分,文盲者≤19分。1.5统计学分析应用SPSS16.0统计分析,计数资料[n(%)]和计量资料(sx±)分别行χ2和t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

          2结果

          2.1两组患者临床疗效比较。研究组患者的临床疗效显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

          2.2两组患者各项指标比较。研究组患者的CSS、NIHSS、MMSE与对照组相比,差异显著(P<0.05)。见表3。

          3讨论

          高血压性小脑出血是由于患者的血压水平未得到控制,血压上升导致外周血小管痉挛,失去了原有控制能力而发病[5]。患者常因局部血流过快导致血管扩张、破裂,引发意识模糊和剧烈疼痛等症状。此病多发于老年人群,如果得不到及时的治疗,会严重损害患者的神经系统。临床多选择手术治疗,通过手术可清除颅内血肿,降低颅内压,释放压迫的神经元,以免出现病理变化[6]。临床治疗效果由就医时间和采取的手术方式决定,因此,如何选择正确的手术方式尤为重要。本文探究了高血压性小脑出血手术方式的选择及效果。大骨瓣开颅血肿清除术是治疗高血压性小脑出血的经典及有效方式,可彻底清除血肿,且止血容易,减压充分等,但该手术方式有着较大的创伤性,患者出血量较大,病情发展较迅速,患者的神经功能会受到一定程度的损害,对患者的机体健康恢复造成严重不良影响[7]。而小骨窗血肿清除术是一种微创手术,手术入路可根据病灶位置不同而选择[8]。整个手术操作过程无需完全暴露颅内组织,手术时间短、出血量少、创伤性小,可有效清除血肿。手术中应注意一定手术技巧及良好的照明,以免损伤周围器官。本研究调查显示:研究组患者的临床疗效显著高于对照组,且各项评分指标均显著优于对照组。综上所述,高血压性小脑出血患者的治疗关键在于尽早清除血肿,阻断颅内压增高,根据血肿部位制定个体化治疗,而实施小骨窗血肿清除术可取得显著疗效,有助于改善患者神经功能。

          作者:王铁峰 单位:海南省第二人民医院神经外科

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